Медикаментозный аборт - безопасное прерывание беременности

Публикации


Экстренная контрацепция "Мифепристоном"

Экстренная контрацепция "Мифепристоном"

Прогресс в репродукции человека. Экстренная контрацепция. Рекомендации ВОЗ. Улучшение методов экстренной контрацепции

Термин «экстренная контрацепция» относится к методам предохранения от беременности, используемым после незащищенного полового акта (в случае, когда никакие методы не применялись, или же при неудачной защите, например, разрыве презерватива). Метод экстренной контрацепции считается приемлемым при возможности его применения в пределах нескольких дней после незащищенного полового акта. Несмотря на важную роль в предотвращении беременности, экстренная контрацепция малоизвестна и не применяется широко. Во многих странах работники центров планирования семьи не обучены этому методу контрацепции, и многие женщины даже не знают о его существовании. Экстренная контрацепция — один из наименее известных методов планирования семьи.

Задачи Программы заключаются не только в ознакомлении женщин и работников здравоохранения с методом экстренной контрацепции, но также и в улучшении метода как такового. Широкое распространение экстренной контрацепции могло бы помочь значительно снизить количество абортов. Установлено, что ежегодно во всем мире делается 50 миллионов абортов. Около двух третей абортов (в основном в развивающихся странах) выполняются в небезопасных условиях, ежегодно приводя к смертности, по меньшей мере, 78 000 женщин и оставляя большое количество женщин с временной нетрудоспособностью и проблемами здоровья. Таким образом, экстренная контрацепция может помочь как спасти жизнь и здоровье женщин, так и сократить расходы общества. В 1995 году эксперты по планированию семьи встретились в Беладжио, Италия, и опубликовали Согласованный Отчет по экстренной контрацепции, в котором работникам центров планирования семьи рекомендовалось выяснить, всем ли женщинам доступна экстренная контрацепция для предохранения от нежелательной беременности. Впоследствии Экспертный комитет Всемирной Организации здравоохранения по использованию необходимых лекарств согласился включить схему Юзпе (в настоящее время наиболее часто используемый метод экстренной контрацепции) в список необходимых лекарственных схем ВОЗ.

Другим итогом встречи в Беладжио было создание Международного консорциума по экстренной контрацепции, целью которого является повышение доступности экстренной контрацепции путем проведения широкомасштабной информационной кампании и стандартных программ в ряде стран. В Концорциум первоначально вошли Концепциональный Фонд (Бангкок), Международное объединение по планированию материнства (Лондон), Тихоокеанский институт (охраны) здоровья женщин (Лос-Анджелес), Международный исследователь (Бостон), Популяционный совет (Нью-Йорк), Программа соответствующих технологий в здравоохранении (Сиэтл) и данная Программа ВОЗ. В сотрудничестве с фармацевтической промышленностью Консорциум стремится к тому, чтобы экстренная контрацепция могла обеспечиваться низкой ценой контрацептивных препаратов в развивающихся странах.

Долгосрочные интересы Программы — открытие эффективных и приемлемых методов экстренной контрацепции. Материалы издания «Прогресс» суммируют открытия в этой области. В частности, обобщаются данные двух недавних многоцентровых программных исследований: одного — об эффективности левоноргестрела в сравнении со схемой Юзпе, и другого — по изучению трех различных доз мифепристона. Суммируются и обсуждаются также и другие проводимые и планируемые исследования в области экстренной контрацепции.

Экстренная (посткоитальная) контрацепция: насколько она эффективна?

Сегодня наиболее распространенным методом экстренной контрацепции является схема Юзпе, которая была впервые применена 25 лет назад. Она состоит в приеме увеличенной дозы орального контрацептива — так называемая «утренняя противозачаточная таблетка после». Схема заключается в приеме противозачаточных таблеток с дозой этинилэстрадиола 100 мкг в сочетании с 500 мкг левоноргестрела или 1мг dl-норгестрела 2 раза через 12 часов. Традиционно рекомендуется первую дозу по схеме принимать в пределах 72 часов после незащищенного полового акта

До недавнего времени схема Юзпе, использующая комбинированные оральные контрацептивы, была единственным гормональным методом, пригодным для экстренной контрацепции. Она предотвращает около 75% нежелательных беременностей, которые могли бы наблюдаться после незащищенного полового акта, — примерно у 8% женщин может наступить беременность после однократного незащищенного полового акта в опасный день менструального цикла, и только у 2% — при использовании схемы Юзпе. Альтернативным и более эффективным методом является введение медьсодержащих внутриматочных средств (ВМС) опытным специалистом. Введенное в течение 5 дней после незащищенного полового акта медьсодержащее ВМС предотвращает беременность в 99% случаев.

Однако ни один из этих методов не отвечает полностью задачам экстренной контрацепции. Как уже отмечалось, при использовании схемы Юзпе не удается предотвратить около одной четверти беременностей, ожидаемых после незащищенного полового акта. Схема Юзпе нередко вызывает нежелательные побочные эффекты: тошноту, рвоту, головную боль, головокружение.

К экстренной контрацепции следует прибегать однократно. У женщин, которые используют этот метод часто, кумулятивный риск беременности выше, чем если бы они постоянно применяли оральные контрацептивы, ВМС или барьерные методы. С другой стороны, медьсодержащее ВМС, хотя и несомненно эффективно как метод экстренной контрацепции, имеет определенные недостатки. ВМС обычно не рекомендуют применять молодым женщинам, не имеющим детей, а именно эта группа женщин, в основном, и применяет экстренную контрацепцию. ВМС также непригодны как контрацептивный метод для женщин с риском развития болезней, передаваемых половым путем, если они не применяют дополнительные барьерные методы. Использование ВМС, как правило, не рекомендуется женщинам, чей статус беременности неясен; которые могут быть уже беременными в результате предыдущего незащищенного полового акта; при установленной беременности. Это может привести к серьезным осложнениям. Экстренная контрацепция по схеме Юзпе прерывает репродуктивный цикл женщины. В зависимости от того, в какое время цикла принимаются таблетки, они могут предотвращать либо замедлять овуляцию, препятствовать оплодотворению яйцеклетки или блокировать имплантацию бластоцисты в эндометрий. Считается, что беременность началась, когда полностью закончена имплантация оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Процесс имплантации начинается приблизительно через пять дней после оплодотворения и завершается приблизительно через неделю, как раз к дате начала ожидаемой менструации. Таблетки экстренной контрацепции неэффективны после имплантации: они не вызывают аборта, если женщина уже беременна.

Последние 10 лет Программа находится на переднем фронте исследований новых методов экстренной контрацепции. Ею изучены два компонента — левоноргестрел и мифепристон — используемые для этих целей. Ниже суммируются данные двух недавних многоцентровых исследовательских проектов по эффективности и побочным эффектам этих компонентов.

Левоноргестрел более эффективен и имеет меньше побочных эффектов, чем схема Юзпе

Программа организовала и провела крупномасштабное клиническое испытание по сравнению методов экстренной контрацепции путем перорального применения левоноргестрела по 0,75 мг с интервалом 12 часов и схемы Юзпе. В целом в исследовании принял участие 21 центр из 14 стран (Австралия, Канада, Китай, Грузия, Венгрия, Индия, Монголия, Новая Зеландия, Нигерия, Панама, Словения, Швеция, Великобритания и США). Испытание было закончено в 1997 году. Результаты опубликованы в Lancet [Lancet 1998, 352: 428-433] как итоги форсированного задания программы по постовуляторным методам регуляции фертильности.

Обоснование

Программа поддержала исследования Ho и Kwan [Human reproduction, 1993, 8: 389–392] в Гонконге. Программа и ранее предполагала, что схема, состоящая из двух доз левоноргестрела по 75 мг, так же эффективна, как схема Юзпе, но вызывает меньшее количество побочных эффектов при использовании в течение 48 часов после незащищенного полового акта. Предстояло выяснить, подтвердятся ли данные, полученные в гонконгском исследовании, при включении в испытание большого количества женщин из различных популяций. Таким образом, двойное слепое рандомизированное межнациональное исследование использовало одинаковый режим дозирования, но при этом увеличивался до 72 часов интервал между половым актом и началом посткоитальной контрацепции.

В исследование были включены 1 998 женщин, из которых 997 рандомизированы для схемы Юзпе и 1 001 — для схемы с применением левоноргестрела. В целом исход исследования остался неизвестным у 43 женщин, большинство из которых выбыли из исследования, несмотря на все предпринятые попытки связаться с ними. Таким образом, общее количество женщин, включенных в анализ, — 1 955 (979 в группе Юзпе и 976 в группе левоноргестрела). Все они были здоровы и имели регулярный менструальный цикл продолжительностью 24–42 дня. У них был только один незащищенный половой акт перед курсом экстренной контрацепции, и их просили избегать дальнейших незащищенных актов в течение данного цикла. Женщины, кормившие грудью или применявшие гормональную контрацепцию в пределах данного менструального цикла, были исключены, так же как и те, у которых были противопоказания для гормональной контрацепции или отсутствовала точная дата начала предыдущей менструации. Женщины в обеих группах рандомизированы так, что имели аналогичные основные характеристики. Средний возраст участниц исследования — 27 лет. Лишь 22% из них прибегали к экстренной контрацепции ранее. Аналогичны в обеих группах доли женщин, ссылавшихся на отсутствие контрацепции (56%) и неудачное применение барьерных методов (41%) как причины использования экстренной контрацепции.

Применение препаратов начинали в пределах 24 часов после незащищенного полового акта у 50% женщин в каждой группе и в пределах 48 часов более чем у 80% женщин. Несмотря на проведенный курс, у 48 женщин была определена беременность. Однако ретроспективный анализ показал, что 4 из них уже были беременны к моменту включения в исследование, а у 5 женщин срок наступления беременности не был уточнен. У 5 женщин беременность завершилась нормальным исходом, у остальных проведено ее прерывание.

Эффективность

Частота беременностей составила 3,2% (при 95% доверительном интервале 2,2–4,5) у женщин, применявших схему Юзпе, и 1,1% (при 95% доверительном интервале 0,6–2,0) у тех, кто применял левоноргестрел. Относительный риск беременности для группы левоноргестрела по сравнению с группой, применявшей схему Юзпе, составил 0,36 (при 95% доверительном интервале 0,18–0,70). В обеих группах у женщин, имевших повторный половой акт во время данного цикла после применения схемы экстренной контрацепции, частота беременности была выше, чем у женщин, не имевших таких половых актов (схема Юзпе 5,3% против 1,9% и схемы с левоноргестрелом 1,6% против 0,8% соответственно). Когда число беременностей, отмеченных в группе левоноргестрела (11), сравнивали с ожидаемым без использования левоноргестрела (75), пришли к заключению, что данная схема предотвратила 85% беременностей. С другой стороны, схема Юзпе в этом исследовании предотвращала 41 из 72 ожидаемых беременностей, то есть 57%. Однако эти цифры предотвращенных беременностей занижены, так как включают четырех женщин, которые уже были беременными, и пять женщин, у которых срок беременности не был уточнен ко времени начала рандомизации.

Частота возникновения беременности после незащищенного полового акта была 3,2% у женщин, применивших схему Юзпе, и 1,1% у тех, кто применял левоногестрел, что свидетельствует о большей эффективности левоногестрела.

Обнаружена статистически достоверная тенденция возрастания частоты возникновения беременности по мере увеличения интервала между незащищенным половым актом и принятием мер экстренной контрацепции. Отсрочка первого приема препарата на 12 часов увеличивала частоту возникновения беременности на 50%. Процент беременностей, предотвращенных при разном времени приема препарата, снижался от 95% в первые 12 часов до 47% в интервале 61–72 часа.

Чем раньше после незащищенного полового акта применяли левоногестрел или схему Юзпе, тем больше была их эффективность.

Процент подсчитан для группы левоноргестрела и схемы Юзпе, исключая четырех женщин, уже бывших беременными. Главной рекомендацией для женщин является вывод о том, что эффективность предотвращения беременности снижается при увеличении времени с момента полового акта до начала принятия мер экстренной контрацепции.

Побочные эффекты

Исследование показало, что левоноргестрел лучше переносился женщинами, чем схема Юзпе. Тошнота, рвота, головокружение и утомление встречались достоверно реже у женщин, получавших левоноргестрел. Например, тошнота в группе левоноргестрела отмечена у 23% женщин по сравнению с 51% у женщин, использовавших схему Юзпе, в то время как рвота наблюдалась у 6 и 19% соответственно. Другие побочные эффекты также реже проявлялись в группе женщин, получавших левоноргестрел. Возобновление менструации было аналогичным в обеих группах: восстанавливалась в пределах трех дней у 57% женщин, начиналась раньше у 15% и задерживалась более чем на семь дней, у 13% женщин.

Испытание позволило сделать следующие выводы, важные для здоровья населения:

- Схема экстренной контрацепции, включающая левоноргестрел, лучше переносится, чем схема Юзпе.

- Схема экстренной контрацепции, включающая левоноргестрел, была более эффективной, чем схема Юзпе, исходя из частоты возникновения возможной и предотвращенной беременности.

- Оба метода тем эффективнее, чем раньше применены после незащищенного полового акта.

Установлено, что экстренная контрацепция по прошествии 72 часов после незащищенного полового акта малоэффективна.

Точно не известно, почему левоноргестрел с этинилэстрадиолом (схема Юзпе) менее эффективен, чем левоноргестрел сам по себе. Можно предположить, что низкая эффективность могла быть обусловлена как взаимодействием эстрогена и прогестагена, так и более низкой дозой левоноргестрела, используемой в схеме Юзпе. Тем не менее подчеркивается, что отдельное изучение влияния эстрогена и левоноргестрела и взаимодействия между гормонами «потребует рандомизированных клинических испытаний сомнительной этической ценности», после того как показано, что левоноргестрел имеет меньше побочных эффектов, и эстроген сам по себе в дозе, использованной в схеме Юзпе, по-видимому, будет неэффективен. Предполагается, что переход со схемы Юзпе на схему, использующую левоноргестрел, улучшит приемлемость экстренной гормональной контрацепции, и что программы планирования семьи, предусматривающие экстренную контрацепцию, должны внести соответствующие поправки.

Действительно, исследование уже оказало большое влияние на службы экстренной контрацепции. В 1996 году на основании промежуточных результатов Международный консорциум по экстренной контрацепции избрал левоноргестрел в качестве метода экстренной контрацепции для пилотных вводных программ в Индонезии, Кении, Мексике, Шри-Ланке. Упаковка левоноргестрела таб. 0,75 мг х 2 шт. была впоследствии зарегистрирована для экстренной контрацепции в Китае, Венгрии, Кении, Нигерии и Шри-Ланке. Через несколько месяцев метод, включающий только левоноргестрел, был зарегистрирован в США и в других странах, включая Евросоюз, и в настоящее время рассматривается как метод передового направления для фармацевтических компаний. Если таблетки левоноргестрела 0,75 мг недоступны, могут использоваться мини-пили по 30 мкг, хотя в таком случае придется применить 25 таблеток на один прием.

Переход со схемы на схему, использующую левоногестрел, улучшит качество гормональной контрацепции. Программы планирования семьи, предусматривающие также и экстренную контрацепцию, должны внести соответствующие изменения.

Очевидно, схему Юзпе будут по-прежнему применять некоторое время, хотя ожидается всплеск использования более эффективного и дающего меньше побочных эффектов левоноргестрела. Так как оба метода продолжают применяться, следует запомнить заключительные слова авторов: «При любой схеме — чем раньше начата экстренная контрацепция, тем лучше эффект».

Сравнение эффективности различных доз мифепристона

В зависимости от фазы цикла такие антипрогестагены, как мифепристон, блокируют либо задерживают овуляцию, или же нарушают трансформацию эндометрия. В двух рандомизированных клинических испытаниях, поддержанных Программой, изучалась потенциальная возможность применения мифепристона в экстренной контрацепции. В этих исследованиях однократная доза мифепристона 600 мкг была более эффективной и индуцировала тошноту и рвоту значительно реже, чем схема Юзпе [Glasier A. et al. Mifepristone compared with high-dose estrogen and progestagen for emergency postcoital contraception. New England Journal of Medicine, 1992, 327: 1047–1044. Webb AMC et al. Comparison of Yuspe regimen, danasol and mifepristone — RU-486 — in oral postcoital contraception. British Medical Journal, 1992, 305: 927–931].

Изучение влияния мифепристона на функцию яичника и эндометрия дало возможность предположить, что его доза 600 мг также может защитить против беременности при использовании с целью экстренной контрацепции. Таким образом, Программа поддержала рандомизированное международное исследование по сравнению эффективности и побочных эффектов однократной дозы 600 мг, 50 мг и 10 мг мифепристона при экстренной контрацепции по прошествии 120 часов (5 дней) после незащищенного полового акта. Результаты этого исследования недавно опубликованы в Lancet [1999, 353: 697–702].

Одиннадцать центров планирования семьи из 6 стран (Австралия, Китай, Финляндия, Грузия, Великобритания и США) приняли участие в исследовании, в которое было вовлечено 1 717 здоровых женщин, имеющих регулярный менструальный цикл. Они составили три рандомизированные группы, и их просили воздержаться от дальнейших половых актов до следующей менструации.

После проведенного курса беременность была обнаружена у 21 женщины, включая одну женщину, которая, как выяснилось впоследствии, уже была беременной к моменту включения в исследование. Отмечены также две трубные беременности, обе в группе, где испытывали мифепристон в дозе 50 мг. Паритет был аналогичен во всех трех группах. Таким образом, беременность установлена у семи из 559 женщин в группе, получавшей 600 мг мифепристона (1,3%), у шести из 560 женщин в группе, получавшей 50 мг (1,1%), и у семи из 565 женщин в группе, получавшей 10 мг мифепристона (1,2%). При сравнении числа беременностей (20), наблюдавшихся в группах женщин, применявших с целью экстренной контрацепции мифепристон в различных дозах, и числа беременностей (136), которые могли ожидаться без использования экстренной контрацепции, оказалось, что предотвращается 85% ожидаемых беременностей. Авторы отмечают, что снижение дозы мифепристона от 600 до 10 мг не приводит к значимому снижению эффективность экстренной контрацепции при типичном использовании.

В целом 943 женщины после применения мифепристона не имели дальнейших половых актов до следующего менструального цикла. Эти женщины имели низкую частоту беременности: одна из 328 женщин в группе, получавших 600 мг (0,3%), три из 308 — в группе 50 мг (1,0%), и одна — из 307 женщин в группе, получавшей 10 мг (0,3%).

Задержка menses была наиболее частным побочным эффектом применения мифепристона. Задержка следующих менструальных кровотечений была статистически достоверной и коррелировала с дозой мифепристона и чаще встречались в группе, где применяли 600 мг препарата.

После исключения из анализа женщин, у которых наступила беременность, задержка менструальных кровотечений более чем на 7 дней наблюдалась в 36% случаев (196 из 547) применения 600 мг мифепристона. Среди тех, кто получал 50 мг мифепристона, отмечалась задержка только у 23% (128 из 550), а у женщин, получавших 10 мг мифепристона, задержка была в 18% случаев (97 из 553). Менструальное кровотечение в пределах пяти дней с момента применения мифепристона достоверно зависело от дозы. Такое кровотечение отмечено в целом у 15% женщин, получавших 10 мг препарата, у 31% получавших 50 мг и у 35% женщин, получавших 600 мг мифепристона. Никаких других различий в побочных эффектах в группах не наблюдали, хотя количество женщин, жаловавшихся на утомляемость и слабость, возрастало с увеличением дозы (20% при 10 мг, 21% при 50 мг и 24% при 600 мг). Кроме того, у 17% женщин отмечена тошнота, у 13% — головная боль, у 13% — головокружения и у 2% — рвота.

В группе женщин, получавших 50 мг мифепристона, отмечены две трубные беременности. Нет информации относительно возможного влияния антипрогестагенов на транспортировку по трубе оплодотворенной яйцеклетки, хотя если женщина уже имела трубную беременность, мифепристон не прерывает ее. Две женщины с трубными беременностями не имели каких-либо известных факторов риска возникновения трубных беременностей. Частота внематочных беременностей, наблюдаемых в этом испытании — 1,5%, что соответствует обычной частоте внематочных беременностей, согласно данным опубликованного недавно обзора по эктопической беременности.

Результаты этого исследования привели к нескольким практическим выводам. Низкая доза мифепристона была бы значительно дешевле, чем доза 600 мг, использованная в двух центрах на начальном этапе изучения. Хотя эта доза более эффективна и лучше переносится, чем схема Юзпе, стоимость препарата слишком высока для его применения в качестве средства экстренной контрацепции. После применения низких доз мифепристона женщины имеют меньшую задержку сроков наступления следующих менструальных кровотечений. Задержка такого рода добавляет тревогу в отношении нежелательной беременности. Так как мифепристон блокирует или задерживает овуляцию, при приеме в преовуляторный период цикла он отодвигает овуляцию от предполагаемого срока, и женщины, у которых в дальнейшем есть незащищенные половые акты, имеют риск забеременеть. Отсроченная овуляция, возможно, встречается наиболее часто в группе получавших 600 мг, так как задержка наступления срока следующих менструальных кровотечений наиболее часто отмечается именно в этой группе.

Результаты также дают возможность косвенно предположить, что доза мифепристона 10 мг имеет преимущества по сравнению со схемой Юзпе, несмотря на то что не было работ, непосредственно сравнивающих оба метода (в Программе планировалось их проведение). Но так как в рамках этой же Программы проведено многоцентровое исследование по сравнению схемы Юзпе и левоноргестрела и при этом показаны преимущества использования левоноргестрела в схеме экстренной контрацепции, Ученый совет Комитета рекомендовал в ноябре 1997 года сравнение в будущем проводить с левоноргестрелом, а не со схемой Юзпе: «Так как мифепристон, по-видимому, является эффективным средством экстренной контрацепции в дозах значительно более низких, чем нужно для аборта, он может быть ценным как для предотвращения нежелательной беременности, так и для абортов. Является ли мифепристон лучшим выбором по сравнению с левоноргестрелом, покажут результаты рандомизированного изучения обеих схем».

Программа оказывает техническое содействие в Китае с целью использования мифепристона по показаниям для снижения числа нежелательных беременностей и абортов. Эта работа, наряду с другими, приведет к внедрению в Китае мифепристона для экстренной контрацепции. Для выяснения эффективности действия и побочных эффектов доз мифепристона 10 и 25 мг проводится большое двойное слепое рандомизированное исследование, вовлекающее 10 центров в Китае. Протокол и формы для обработки данных разработаны Программой в сотрудничестве с Национальным научно-исследовательским институтом планирования семьи (Пекин). Общее количество женщин, которые будут вовлечены в исследование — 3 000.

Левоноргестрел или мифепристон?

Какой из способов экстренной контрацепции лучше: левоноргестрел или мифепристон? Схема применения левоноргестрела до сих пор имеет одно неудобство: препарат должен быть применен дважды с интервалом в 12 часов. Очевидно, было бы практичнее применять две дозы одновременно. В настоящее время в рамках Программы выполняется большое мультинациональное рандомизированное двойное слепое исследование по сравнению эффективности и побочных эффектов 10 мг мифепристона и двух схем применения левоноргестрела (две дозы левоноргестрела по 0,75 мг, принятые с интервалом 12 часов, или однократная доза 1,5 мг) при экстренной контрацепции в пределах 120 часов после незащищенного полового акта. Испытание началось в середине 1998 года и выполняется в 15 центрах. Планируется вовлечение в исследование 4200 женщин. Клиническую фазу исследования планируется закончить в начале 2000 года.

Другие проводимые и планируемые исследования

Изучение механизмов действия

По религиозным, культурным и другим причинам женщины могут сомневаться в выборе лечебных схем для экстренной контрацепции, хотя они различаются лишь дозами широко применяемых оральных контрацептивов. Важно поэтому прояснить суть экстренной контрацепции, чтобы женщина могла принять решение о приемлемости для нее этих методов, если механизм их действия различен. В зависимости от фазы цикла экстренная контрацепция может влиять на развитие фолликула, овуляцию и/или функцию желтого тела; кроме того, имеются данные, предполагающие влияние на эндометрий. Хотя нет информации о механизме действия левоноргестрела, используемого в вышеперечисленных многоцентровых испытаниях (две таблетки по 0,75 мг с 12-часовым интервалом), исследование проводили для изучения влияния схем на овуляцию и эндометрий, включая отдельные биологические факторы, которые, как думают, могут предотвращать имплантацию. Есть надежда, что результаты дадут некоторые указания на механизмы действия, которые важны для эффективности левоноргестрела в качестве средства экстренной контрацепции. На основании предварительных результатов этого испытания запланировано проведение новых исследований.

Эффективность, приемлемость, побочные эффекты введения внутриматочных средств

Медьсодержащее ВМС может быть в определенных случаях использовано как альтернатива гормональным средствам экстренной контрацепции. Мета-анализ 19 случаев посткоитального введения ВМС выявил частоту неудач 0,1%. Это дает возможность предположить, что этот метод может быть в 15 раз эффективнее, чем схема Юзпе. ВМС может быть введено до установленного срока имплантации, которая происходит приблизительно в течение 5 дней после овуляции (или пяти дней после незащищенного полового акта, если день овуляции трудно установить). Таким образом, ВМС может использоваться на 48 часов позже, чем гормональные методы. ВМС начинает действовать сразу после его введения, и поэтому дает немедленную защиту для последующих актов в том же цикле и в дальнейшем соответствующую контрацептивную защиту в течение 10 лет.

Не сообщается о побочных эффектах или болезненности после введения ВМС в качестве средства экстренной контрацепции. В стандартной практике ВМС обычно вводят в начале цикла, что не относится, как правило, к экстренной контрацепции. Все предыдущие исследования по изучению эффективности были ретроспективными и при этом только в одном из них сравнивалось число наблюдаемых и ожидаемых беременностей. В странах, где преобладает широкое использование ВМС и где женщины, применяющие экстренную контрацепцию, уже имеют детей, ВМС может быть лучшим методом экстренной контрацепции для многих. Поэтому важно изучить эффективность, приемлемость, побочные эффекты и возможные осложнения этого метода в проспективном исследовании.

Программа начала такое исследование, вовлекающее 18 центров в Китае в сотрудничестве с Национальным научно-исследовательским институтом планирования семьи в Пекине. Исследование началось в конце 1997 года, планируется вовлечение примерно 2000 женщин. Протокол испытания включает наблюдение в течение одного года после введения ВМС для оценки продолжительности возможных поздних побочных эффектов. Конечные результаты этого исследования ожидаются к 2000 году.


К списку публикаций

 
© 2004—2019 STADA

Аборт опасен для здоровья женщины. Для предотвращения ситуаций, при которых аборт является необходимым, используйте контрацепцию!